Brownapple786's Blog
Just another WordPress.com weblog

سكري النمط 2

Diabetes mellitus type 2

سكري النمط 2 أو السكري من النوع 2 (الذي كان يسمى سابقا السكري غير المعتمد على الأنسولين ، NIDDM ، أو يظهر في مرحلة الكهولة السكري) هو اضطراب التمثيل الغذائي الذي يتميز السكر في الدم مرتفعة في سياق مقاومة الانسولين والنسبية نقص الانسولين. السكري غالبا ما استطاع في البداية عن طريق زيادة التمارين الرياضية وتعديل النظام الغذائي. كشرط تقدم ، وهناك حاجة إلى الأدوية عادة.

خلافا لداء السكري نوع 1 ، فإن هناك القليل جدا من الاتجاه نحو الحماض الكيتوني السكري من النوع 2 في ، على الرغم من أنها ليست معروفة. واحدة مفادها أن ارتفاع السكر في الدم يمكن أن يحدث هو nonketonic الذي هو أيضا في غاية الخطورة ، على الرغم من أنها يجب أن تعامل بشكل مختلف جدا. التغيرات الأيضية المعقدة والمتعددة العوامل في كثير من الأحيان يؤدي إلى ضرر وضعف وظيفة من أجهزة كثيرة ، وأهمها نظام القلب والأوعية الدموية في كلا النوعين.

علامات وأعراض

أعراض مرض السكري من النوع 2 وتشمل :

* في وقت مبكر قد تكون أعراض هذا ليس أكثر من التعب المزمن ، وضعف معمم وتوعك (شعور من عدم الارتياح)
* الإفراط في إنتاج البول
* العطش المفرط وزيادة كمية السوائل
* عدم وضوح الرؤية (عادة من شكل عدسة التعديلات ، وذلك بسبب الآثار تنافذي ، على سبيل المثال ، ارتفاع مستويات السكر في الدم)
* فقدان الوزن دون سبب واضح
* الخمود
* الحكة في الأعضاء التناسلية الخارجية
* حركات الأمعاء المفرطة

سبب
الشروط الطبية

هناك العديد من العوامل التي يمكن في النهاية إلى نشوء أو تفاقم داء السكري من النوع 2. وتشمل هذه السمنة وارتفاع ضغط الدم والكوليسترول (الدهون معا) ، ويعانون من هذه الحالة كثيرا ما يطلق عليه متلازمة التمثيل الغذائي (ويعرف أيضا باسم العاشر متلازمة ، متلازمة Reavan ، أو اضطرابات). أسباب أخرى تشمل ضخامة النهايات ، متلازمة كوشينغ ، الانسمام الدرقي pheochromocytoma ، التهاب البنكرياس المزمن والسرطان والمخدرات. وثمة عوامل أخرى وجد انها تزيد من مخاطر السكري من النوع 2 وتشمل المسنين وdietsand بالدهون نمط حياة أقل نشاطا.
علم الوراثة

وهناك أيضا قوي الصدد الوراثية القابلة للتوريث في السكري من النوع 2 : وجود أقارب (الدرجة الأولى وخصوصا مع زيادة مخاطر من النوع 2 من السكري من النوع 2 النامية إلى حد كبير جدا. وبالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضا طفرة في الجين ببتيد النشويد جزيرة أن يؤدي إلى ظهور في وقت سابق ، أكثر حدة ، شكل من أشكال مرض السكري.

نحو 55 في المئة من المرضى من النوع 2 من البدانة في تشخيص السمنة المزمنة يؤدي إلى زيادة مقاومة الانسولين التي يمكن أن تتطور إلى نوع 2 ، وعلى الأرجح لأن الأنسجة الدهنية (وخصوصا أن في البطن حول الأعضاء الداخلية) هي (التي تم تحديدها في الآونة الأخيرة) من عدة مصادر اشارات كيميائية إلى الأنسجة الأخرى (الهرمونات والسيتوكينات).

ويبين بحث آخر أن السكري من النوع 2 أسباب السمنة وتأثير التغيرات في التمثيل الغذائي وغيرها من السلوك الخلية يصاحب مختل على مقاومة الانسولين.

ومع ذلك ، والعوامل البيئية (يكاد يكون من المؤكد النظام الغذائي والوزن) تلعب دورا كبيرا في تطوير نوع 2 ، بالإضافة إلى أي عنصر وراثي. ويمكن ملاحظة ذلك من اعتماد نمط من النوع 2 وبائية في هؤلاء الذين انتقلوا الى بيئة مختلفة بالمقارنة مع تجمع الجينية نفسها التي لم تفعل ذلك. المهاجرين إلى البلدان الغربية المتقدمة ، على سبيل المثال ، بالمقارنة مع بلدان أقل نسبة من أصول.
الأدوية

ويمكن لبعض الأدوية التي تستخدم لأية ظروف عدة ، تتداخل مع الانسولين نظام اللائحة ، وانتاج المخدرات التي يسببها ارتفاع السكر في الدم ربما. فيما يلي بعض الأمثلة ، وإعطاء آلية البيوكيميائية في كل حالة :

* استخدام الأدوية النفسية شاذة — ألتر مستقبلات الخصائص الملزمة ، مما يؤدي إلى زيادة مقاومة الانسولين.
* بيتا الحاجزون — المانع افراز الانسولين.
* قناة الكالسيوم الحاجزون — يمنع استخدام افراز الانسولين عن طريق التداخل مع اطلاق سراح الكالسيوم cytosolic.
* الكورتيزون — سبب مقاومة الانسولين وgluconeogensis الطرفية.
* الفليوروكينولونات — يمنع استخدام افراز الانسولين عن طريق منع تلف قنوات البوتاسيوم الحساسة.
* النياسين — أسباب زيادة مقاومة الأنسولين بسبب زيادة الخطوط الدهنية تعبئة حامض.
* الفينوثيازينات — المانع افراز الانسولين.
* مثبطات البروتياز — تحول دون تحويل proinsulin للأنسولين.
* Somatropin — أيار / مايو انخفاض الحساسية للانسولين ، وخاصة في البلدان المعرضة.
* الثيازايد البول — افراز الانسولين المانع بسبب نقص بوتاسيوم الدم. انها تسبب أيضا زيادة مقاومة الأنسولين بسبب زيادة الخطوط الدهنية تعبئة حامض.

الفيسيولوجيا المرضية

مقاومة الانسولين يعني أن خلايا الجسم لا تستجيب بشكل مناسب عند وجود الانسولين. وخلافا للمرض داء السكري من النوع 1 ، ومقاومة الانسولين بشكل عام “وظيفة مستقبلات” ، مما يعني أنها مشكلة مع الخلايا التي تستجيب للأنسولين بدلا من وجود مشكلة في انتاج الانسولين.

العوامل المساهمة الهامة الأخرى : [بحاجة لمصدر]

هو مختل * زيادة انتاج السكر في الكبد (على سبيل المثال ، من الجليكوجين –> تحويل الجلوكوز) ، وخاصة في أوقات غير مناسبة (قضية نموذجية مستويات الانسولين ، وتلك المستويات مراقبة هذه المهمة في الكبد الخلايا)
* انخفض نقل الجلوكوز الأنسولين التي تتوسط في (في المقام الأول) في العضلات والأنسجة الدهنية (لاقط والعيوب في مرحلة ما بعد المستقبلات)
* وظيفة خلايا بيتا ضعف الخسارة في المرحلة الأولى من الافراج عن الانسولين استجابة لمحفزات hyperglycemic

هذه هي مشكلة أكثر تعقيدا من نوع 1 ، ولكن من السهل في بعض الأحيان لعلاج ، وخصوصا في السنوات الأولى عندما الانسولين في كثير من الأحيان لا يزال يجري انتاجها داخليا. يمكن أن المضاعفات الوخيمة الناجمة عن تدار بشكل غير صحيح السكري من النوع 2 ، بما في ذلك الفشل الكلوي ، ضعف الانتصاب ، والعمى ، وبطء التئام الجروح (بما في ذلك الشقوق الجراحية) ، وأمراض الشرايين ، بما في ذلك مرض الشريان التاجي. وكانت بداية من النوع 2 الاكثر شيوعا في منتصف العمر والحياة في وقت لاحق ، على الرغم من أنه يجري حاليا النظر في كثير من الأحيان أكثر في المراهقين والشباب وذلك نتيجة زيادة في بدانة الأطفال وقلة النشاط. وينظر بشكل متزايد وهناك نوع من السكري يسمى مودي في المراهقين ، ولكن ويصنف هذا على أنه مرض السكري نتيجة لسبب محدد وليس السكري من النوع 2.

السكري مع المسببات المعروفة ، مثل ثانوية لأمراض أخرى ، والمعروف عيوب جينية ، والصدمات النفسية أو الجراحة ، أو من آثار المخدرات ، لا من الأنسب أن يسمى داء السكري الثانوي أو مرض السكري نتيجة لسبب محدد. ومن الأمثلة على ذلك مرض السكري مثل مودي أو تلك التي تسببها الصباغ الدموي (هيموكروماتوزيز وأوجه النقص في البنكرياس ، أو أنواع معينة من الأدوية (على سبيل المثال ، استخدام الستيرويد على المدى الطويل).
[عدل] التشخيص
1999 معايير منظمة الصحة العالمية السكري حالة سكر الجلوكوز الصوم 2 ساعة
مليمول / لتر (مغ / دل) مليمول / لتر (مغ / دل)
طبيعي <7.8 (<140) <6.1 (<110)
اختلال سكر الدم على الريق <7.8 (<140) ≥ 6.1 (≥ 110) و <7.0 (<126)
اختلال تحمل الجلوكوز ≥ 7.8 (≥ 140) <7.0 (<126)
السكري ≥ 11.1 (≥ 200) ≥ 7.0 (≥ 126)

تعريف منظمة الصحة العالمية من مرض السكري هو واحد من أجل رفع نسبة الجلوكوز القراءة مع الأعراض ، وأثار ذلك القيم في مناسبتين ، إما

≥ * بلازما الجلوكوز اثناء الصوم 7.0 مليمول / لتر (126 ملغ / دل)

أو

* مع اختبار الجلوكوز والتسامح ، وبعد ساعتين من الجرعة عن طريق الفم من بلازما الجلوكوز ≥ 11.1 مليمول / لتر (200 ملغ / دل)

فحص والوقاية
منع

بداية من النوع 2 من داء السكري غالبا ما يمكن أن يتأخر عن طريق التغذية السليمة وممارسة منتظمة

نشأت مصلحة في منع مرض السكري بسبب البحث عن فوائد لعلاج مرضى السكري قبل العلني. على الرغم من أن الولايات المتحدة الوقائي خدمات فرقة خلص إلى أن “الأدلة ليست كافية للتوصية لصالح أو ضد فحص روتيني البالغين أعراض لداء السكري من النوع 2 ، وضعف تحمل الغلوكوز ، أو اختلال السكر الصائم” ، وكانت هذه توصية الصف الأول عندما نشرت في عام 2003. ومع ذلك ، لا نوصي USPSTF فحص لمرضى السكري في البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو الدهون

في عام 2005 ، خلص تقرير الأدلة من جانب وكالة ابحاث الرعاية الصحية والجودة انه “لا يوجد دليل على أن النظام الغذائي وممارسة التمارين الرياضية معا ، وكذلك العلاج بالعقاقير (ميتفورمين ، اكاربوسي) ، قد تكون فعالة في منع تطور مارك ألماني في المواضيع IGT”

كما تم الحليب المرتبطة الوقاية من مرض السكري. وقد تم دراسة الاستبيان وآخرون شوي. 41254 من الرجال والتي من بينها متابعة اثنتي عشرة سنة حتى وأظهرت هذه الجمعيات. في هذه الدراسة ، وجد أن الوجبات الغذائية عالية في منتجات الألبان قليلة الدسم قد يقلل خطر السكري من النوع 2 من الرجال. على الرغم من ويجري النظر في هذه الفوائد المرتبطة استهلاك الحليب ، وتأثير النظام الغذائي ليست سوى أحد العوامل التي تؤثر على صحة الجسم بشكل عام
دقة من الاختبارات للكشف المبكر

إذا كان الجلوكوز postload 2 ساعة على الأقل من مستوى 11.1 مليمول / لتر يستخدم (≥ 200 ملغ / دل) على أنها المعيار المرجعي ،> في بلازما الجلوكوز اثناء الصوم 7.0 مليمول / لتر (126 ملغ / دل) تشخيص مرض السكري الحالي

* حساسية نحو 50 ٪
* خصوصية أكبر من 95 ٪

> عشوائية السكر في الدم شعري 6.7 مليمول / لتر (120 ملغ / دل) تشخيص مرض السكري الحالي

* حساسية = 75 ٪
* 88 ٪ = التحديد

قيم الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي التي هي مرتفعة (أكثر من 5 ٪) ، ولكن ليس في المدى السكري (وليس أكثر من 7.0 ٪) والتنبؤية لمرض السكري السريري لاحقا في الولايات المتحدة المهنيين الصحيات في هذه الدراسة 177 من المرضى الذين يعانون من 1061 الغليكوزيلاتي قيمة الهيموجلوبين أقل من 6 أصبح السكري ٪ في غضون 5 سنوات بالمقارنة مع 282 من المرضى الذين يعانون من 26281 قيمة الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي من 6.0 ٪ أو أكثر. وهذا يساوي قيمة الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي من 6.0 ٪ أو أكثر بعد :

* حساسية = 16.7 ٪
* خصوصية = 98.9 ٪

فائدة الكشف المبكر

منذ صدور بيان USPSTF ، محاكمة العشوائية التي يسيطر عليها وصف اكاربوسي للمرضى مع “السكان المعرضة للخطر من الرجال والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 70 سنة مع مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم) ، محسوبة على الوزن بالكيلوغرام مقسوما كانت مربعة من ارتفاع متر ، ما بين 25 و 40 ، وهي مؤهلة للحصول على الدراسة اذا كانت لديهم وفقا لمعايير IGT منظمة الصحة العالمية ، بالإضافة إلى اختلال السكر الصائم (أ بلازما الجلوكوز اثناء الصوم تركيز ملغ ما بين 100 و 140 / ديسيلتر أو 5.5 و7.8 مليمول / لتر) وجدت عددا اللازمة لعلاج 44 (أكثر من 3.3 سنوات) لمنع وقوع حدث كبير القلب والأوعية الدموية.

وأظهرت دراسات أخرى أن تغيير أنماط الحياة ، وأورليستات ميتفورمين يمكن تأخير ظهور مرض السكري.
[عدل] الإدارة
المادة الرئيسية : السكري

تركت دون علاج ، مرض السكري نوع 2 هو مزمنة ، شرط تقدمية ، ولكن هناك علاجات الراسخة التي يمكن أن تؤخر أو تمنع تماما من عواقب لا مفر منه سابقا من الشرط. في كثير من الأحيان ، ينظر إلى الشرط كما التدريجي منذ سوء إدارة نسبة السكر في الدم يؤدي الى تراجع مستمر في عدد لا يحصى من تعقيدات. ومع ذلك ، إذا تم الحفاظ على نسبة السكر في الدم بشكل صحيح ، ثم ان الشرط هو ، بمعنى من المعاني المحدودة ، وعلاجه — وهذا هو ، في أي من المرضى لمخاطر متزايدة عن اعتلال الأعصاب ، والعمى ، أو أي مضاعفات ارتفاع نسبة السكر في الدم ، على الرغم من isssue الأساسية ، وجود اتجاه إلى ارتفاع السكر في الدم لم تعالج بصورة مباشرة. دراسة في جامعة كاليفورنيا في عام 2005 أظهرت أن برنامج Pritikin من النظام الغذائي وممارسة جلب تحسن كبير لمجموعة من مرضى السكري ومرضى السكري في مرحلة ما قبل ثلاثة أسابيع فقط ، حتى ما يقرب من نصف لم يعد يفي بالمعايير للشرط.

هناك نوعان من الأهداف الرئيسية للعلاج :

1. الحد من الوفيات والمراضة المصاحبة (من مضاعفات السكري متنوعة)
2. الحفاظ على نوعية الحياة

ويمكن تحقيق الهدف الأول من خلال مراقبة نسبة السكر في الدم وثيقة (أي إلى ما يقرب من «طبيعية» مستويات السكر في الدم) ، والحد من خطورة الآثار الجانبية السكري وقد أثبتت بشكل جيد للغاية في عدة محاكمات سريرية كبيرة ويتم تأسيس خارج الجدل. والهدف الثاني هو تناول كثير من الأحيان (في البلدان المتقدمة) من خلال الدعم والرعاية من فرق من العاملين في مجال الصحة السكري (عادة الطبيب ، والسلطة الفلسطينية ، ممرضة ، اختصاصي تغذية ، أو مرب معتمد السكري). الغدد الصماء ، أطباء الأسرة ، والباطنية العامة هي التخصصات الطبيب على الأرجح لعلاج مرضى السكري. المعرفة مشاركة المريض أمر حيوي لنجاح السريري ، والمريض حتى التعليم هو جانب هام من هذا الجهد.

في البداية يتم التعامل من النوع 2 من التعديلات في النظام الغذائي وممارسة ، وفقدان الوزن ، ومعظم المرضى يعانون من السمنة المفرطة وخاصة في. مقدار فقدان الوزن الذي يحسن صورة سريرية متواضعة في بعض الأحيان (2-5 كغ أو 4،4-11 رطل) ، وهذا يكاد يكون من المؤكد نظرا لوجود مظاهر سوء فهم في الوقت الراهن لنشاط النسيج الدهني للصناعات الكيماوية سبيل المثال يشير الى (وخاصة في الأنسجة الدهنية الحشوية داخل وحول أعضاء البطن). في كثير من الحالات ، مثل هذه الجهود الأولية إلى حد كبير يمكن استعادة حساسية الانسولين. في بعض الحالات يمكن السيطرة على نظام غذائي صارم على نحو كاف مستويات نسبة السكر في الدم.

السكري التعليم هو جزء لا يتجزأ من الرعاية الطبية.
الأهداف

أهداف لعلاج نوع ترتبط 2 مرضى السكري لمراقبة فعالة للجلوكوز الدم وضغط الدم والدهون للحد من خطر العواقب الطويلة الأجل المرتبطة بداء السكري. واقترحوا في المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية الصادرة عن مختلف وكالات السكري وطنية ودولية.

الأهداف هي :

* HbA1c 6 ٪ [31] إلى 7.0 ٪ [32]
* جلوكوز الدم Preprandial : 4،0-6،0 مليمول / لتر (72-108 ملغم / دل) [33]
* 2 ساعة السكر في الدم بعد الأكل : 5،0-8،0 مليمول / لتر (90-144 ملغم / دل) [33]

في المرضى الأكبر سنا ، والمبادئ التوجيهية الممارسة السريرية من قبل جمعية طب الشيخوخة الأمريكية “للضعفاء من كبار السن والأشخاص ذوي العمر المتوقع عند الولادة أقل من 5 سنوات ، وآخرون ومنهم من مخاطر مراقبة نسبة السكر في الدم المكثف يبدو أن تفوق الفوائد ، هدفا أقل صرامة من هذا القبيل كما HbA1c من 8 ٪ من المناسب ”
لايف ستايل التعديل

ممارسة

في أيلول / سبتمبر 2007 ، محاكمة مشتركة عشوائية محكومة من قبل جامعة كالغاري وجامعة أوتاوا وجدت أن “اما تدريب الهوائية أو المقاومة وحدها على تحسين مراقبة نسبة السكر في الدم في مرض السكري من النوع 2 ، ولكن التحسينات التي هي أكبر مع الجمع بين التدريب على المقاومة والهوائية من إما وحدها . “خفض برنامج الجمع بين HbA1c بمقدار 0.5 نقطة مئوية. وضعت دراسات أخرى أن كمية التدريبات اللازمة ليست كبيرة أو المتطرفة ، ولكن يجب أن تكون متسقة ومستمرة. ومن الأمثلة على ذلك قد انتعش المشي 45 دقيقة كل يوم.

نظريا ، وممارسة لديها فوائد في هذه العملية من شأنها أن تحفز اطلاق سراح بعض يغاندس التي تسبب GLUT4 ان يفرج عنها من endosomes الداخلية لغشاء الخلية. على الرغم من الأنسولين ، الذي لم يعد يعمل بشكل فعال في تلك التي تعاني من داء السكري من النوع 2 ، وأسباب GLUT1 لتوضع في الغشاء. ممارسة يسمح أيضا لامتصاص الغلوكوز بشكل مستقل من الانسولين ، أي عن طريق الأدرينالين.

إدارة الغذائية

المقال الرئيسي : النظام الغذائي لمرضى السكري

تعديل النظام الغذائي للحد والسيطرة على الجلوكوز (السكر أو ما يعادلها ، على سبيل المثال ، النشا) المدخول ، ونتيجة لذلك ، ومستويات السكر في الدم ، ومن المعروف لمساعدة المرضى من النوع 2 ، في وقت مبكر وخاصة في سياق تطور الحالة. بالإضافة إلى ذلك ، أوصت وفقدان الوزن ومفيد في كثير من الأحيان الأشخاص الذين يعانون من السكري من النوع 2 (انظر أعلاه).
مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم
المقال الرئيسي : رصد الجلوكوز في الدم

قد الرصد الذاتي من السكر في الدم لم تتحسن النتائج في بعض الحالات ، وهذا هو بين “بشكل معقول للرقابة غير الانسولين علاج المرضى الذين يعانون من السكري من النوع 2” على الرغم من ذلك ، فإنه يوصى بشدة للمرضى في الذين يمكن أن تساعد في الحفاظ على السيطرة نسبة السكر في الدم السليم وتستحق التكلفة (كبيرة أحيانا) إذا كان لا. هذا هو المصدر الوحيد للحصول على المعلومات الحالية عن حالة نسبة السكر في الدم من الجسم ، والتغيرات السريعة والمتكررة ، اعتمادا على المواد الغذائية ، وممارسة ، والأدوية (جرعة وتوقيت فيما يتعلق بكل من النظام الغذائي وممارسة) ، وثانيا ، في وقت اليوم ، والتأكيد على (العقلية والبدنية) ، والعدوى ، إلخ.

المعهد الوطني للصحة والتفوق السريري (نيس) ، الذي صدر في المملكة المتحدة على تحديث توصيات السكري 30 مايو 2008. أنها تشير إلى أن الرصد الذاتي من مستويات السكر في الدم للأشخاص الذين يعانون من النوع 2 من داء السكري تم تشخيصها حديثا ينبغي أن تكون جزءا من خطة هيكلة التعليم والإدارة الذاتية. ومع ذلك ، أظهرت دراسة حديثة ان استراتيجية علاج مكثف خفض مستويات السكر في الدم (أقل من 6 ٪) في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر القلبية الوعائية إضافية المرض يشكل ضررا أكثر من فائدة ، وهكذا يبدو أن هناك حدودا لصالح مكثفة في ضبط غلوكوز الدم بعض المرضى.
[عدل] أدوية
المقال الرئيسي : الأدوية المضادة للسكري
ميتفورمين 500mg أقراص

هناك العديد من الأدوية المتاحة لمرضى السكري من النوع 2 ، معظمها غير ملائمة أو خطرة حتى لاستخدامها من قبل مرضى السكري من النوع 1. انها تندرج في عدة أصناف ولا يساوي ، كما لا يمكنها أن تكون بديلا عن مجرد واحد آخر. وجميع العقاقير.

واحدة من أكثر الأدوية المستخدمة على نطاق واسع تستخدم الآن لنوع 2 من داء السكري هو ميتفورمين biguanide ، بل يعمل في المقام الأول عن طريق الحد من اطلاق سراح الكبد من السكر في الدم من مخازن الجليكوجين وثانيا من خلال اثارة بعض الزيادة في امتصاص الغلوكوز في الخلايا أنسجة الجسم. على حد سواء من الناحية التاريخية ، وحاليا ، أكثر الأدوية استخداما في المجموعة Sulfonylurea ، منها عدة أعضاء (بما في ذلك glibenclamide وgliclazide) تستخدم على نطاق واسع ، وهذه زيادة الجلوكوز في حفز افراز الانسولين من البنكرياس وانخفاض السكر في الدم لذلك حتى في مواجهة الانسولين المقاومة.

فئات المخدرات أحدث ما يلي :

* Thiazolidinediones (TZDs) (روزيغليتازون ، بيوجليتازوني ، وtroglitazone — في الماضي ، كما Rezulin ، تم سحبها من أسواق الولايات المتحدة بسبب وجود خطر متزايد من الحماض النظامية). هذه الأنسجة زيادة حساسية الانسولين عن طريق التأثير التعبير الجيني
* α – glucosidase مثبطات (اكاربوسي وmiglitol) والتي تتداخل مع امتصاص بعض العناصر الغذائية التي تحتوي على السكر ، والحد من (أو على الأقل إبطاء) كمية الجلوكوز استيعابها
* Meglitinides التي تحفز إطلاق الأنسولين (nateglinide ، repaglinide ، والنظير بهم) بسرعة ، ويمكن أن تؤخذ مع الطعام ، على عكس السلفونيل يوريا التي يجب اتخاذها قبل الحصول على الغذاء (وأحيانا بضع ساعات قبل ، اعتمادا على المخدرات)
* الببتيد النظير التي تعمل في مجموعة متنوعة من الطرق :
س mimetics Incretin زيادة انتاج الانسولين الذي من خلايا بيتا من بين الآثار الأخرى. وتشمل هذه الببتيد شبيه الجلوكاجون (GLP) exenatide التناظرية ، التي يشار إليها أحيانا كما يبصقون سحلية كما تم التعرف لأول مرة في لعاب الوحش غيلا
س Dipeptidyl peptidase – 4 (الحزب الديمقراطي التقدمي – 4) مثبطات زيادة مستويات Incretin (sitagliptin) من خلال خفض معدلات التعطيل بهم
س التناظرية ناهض Amylin ، الذي يؤدي إلى إبطاء إفراغ المعدة ويمنع الجلوكاجون (pramlintide)

عن طريق الفم

ومراجعة منهجية للتجارب عشوائية محكومة وجدت أن الميتفورمين والسلفونيل يوريا من الجيل الثاني هي الخيارات المفضلة لمعظم مع السكري من النوع 2 ، وخاصة تلك في وقت مبكر في سياق الشرط. عدم استجابة بعد فترة ليست مجهولة تم مقارنة مع أكثر من هذه العوامل : الاختيار الأولي لعقار مضاد لمرض السكري في محاكمة العشوائية التي يتم العثور على “حالات التراكمي للفشل وحيد في 5 سنوات أن 15 ٪ مع روزيغليتازون ، 21 مع ميتفورمين ٪ ، و 34 ٪ مع glyburide “. من هذه ، وأظهرت المستخدمين روزيغليتازون زيادة الوزن أكثر مما فعل ، وذمة غير المستخدمين. روزيغليتازون قد تزيد من خطر الوفاة بسبب أمراض القلب على الرغم من أن العلاقة السببية غير واضح [بيوغليتزون] وروزيغليتازون قد يزيد أيضا من خطر الكسور.

للمرضى الذين لديهم أيضا فشل القلب ، قد يكون ميتفورمين المخدرات احسن الاحوال السكوت.

مجموعة متنوعة من العوامل المتاحة يمكن أن يكون مربكا ، والاختلافات السريرية بين المرضى نوع 2 من داء السكري إلى تفاقم المشكلة. في الوقت الحاضر ، واختيار الأدوية لمرضى السكري من النوع 2 ونادرا ما يكون مباشرة في معظم الحالات ، ويحتوي على عناصر المحاكمة المتكررة والتكيف.
النظير الببتيد حقن

خفضت النيابة العامة – 4 مثبطات HbA1c من 0.74 ٪ (نقطة) ، مماثلة لغيرها من النظير drugs.GLP – 1 المضادة لمرض السكر أدى إلى فقدان الوزن وكان أكثر الآثار الجانبية المعوية ، في حين أن النيابة العامة – 4 ومثبطات الوزن وزيادة خطر محايدة للعدوى والصداع ، ولكن كل الطبقات ويبدو أن تقديم بديل للأدوية المضادة لمرض السكر الأخرى.
الأنسولين

في حالات نادرة ، إذا كانت العقاقير المضادة لمرض السكر فشل (أي توقف عن فائدة سريرية) ، والعلاج الانسولين قد يكون من الضروري — عادة في العلاج بالإضافة إلى الدواء عن طريق الفم — للحفاظ على مستويات طبيعية أو شبه طبيعية الجلوكوز. [48] [49]

نموذجي الجرعة اليومية من الأنسولين هو مجموع 0.6 يو / kg.But ، بطبيعة الحال ، وأفضل توقيت وكميات مجموع بالفعل تعتمد على نظام غذائي (تكوين ، المبلغ ، والتوقيت) وكذلك درجة مقاومة الأنسولين. تقديرات أكثر تعقيدا لتوجيه جرعة أولية من الانسولين هي :

* وبالنسبة للرجال ، [(الصوم بلازما الجلوكوز [مليمول / لتر] -5) x2 س] ([وزن] ÷ (14.3xheight [م]) الارتفاع [م])
* وبالنسبة للنساء ، [(الصوم بلازما الجلوكوز [مليمول / لتر] -5) x2 س] ([وزن] ÷ (13.2xheight [م]) الارتفاع [م])

غالبا ما يتم اختيار ونظام الانسولين الأولية استنادا إلى بيانات المريض الدم الجلوكوز. في البداية ، ليلا واضاف الانسولين لمرضى الفشل الأدوية عن طريق الفم قد تكون أفضل. الانسولين ليلا يجمع بين أفضل مع ميتفورمين من مع السلفونيل يوريا) والجرعة الأولى من الأنسولين ليلا (في قياس وحدة دولية / د) ينبغي أن يكون مساويا لمستوى السكر في الدم الصيام (تقاس مليمول / لتر). وإذا ذكرت والغلوكوز في ملغ / دل ، ضرب من قبل ان تتحول الى 0.05551 مليمول / لتر.

عندما الانسولين ليلا ليست كافية ، والخيارات ما يلي :

* يمكن الأنسولين الممزوج مسبقا مع نسبة ثابتة من الانسولين قصير والمتوسطة تعمل ، وهذا يميل إلى أن يكون أكثر فعالية من الانسولين طويل التمثيل ، ولكن مع نقص السكر في الدم يرتبط بزيادة الجرعة اليومية الأولي الإجمالي للأنسولين تكون ثنائية الطور 10 وحدات إذا بلازما الجلوكوز اثناء الصوم القيم هي أقل من 180 ملغ / دل أو وحدات 12 عندما بلازما الجلوكوز اثناء الصوم هو فوق 180 ملغ / “دل.
دليل لمعايرة ثابتة نسبة الانسولين متاح

* الأنسولين طويل يتصرف مثل الانسولين وglargine detemir الانسولين. العثور على التحليل التجميعي من تجارب عشوائية محكومة من قبل منظمة كوكران “فقط فائدة بسيطة السريرية في المعاملة مع مثيل الأنسولين طويل المفعول لمرضى داء السكري من النوع 2”
وفي الآونة الأخيرة ، في محاكمة مضبطة بالشواهد وجدت أنه على الرغم من الأنسولين طويل يتصرف وأقل فعالية ، وارتبطت مع أنها خفضت سكر الدم الحلقات

* علاج مضخة الأنسولين في مرض السكري من النوع 2 أصبح تدريجيا popular.In دراسة نشرت الأصلي ، بالإضافة إلى خفض السكر في الدم ، وهناك ما يدل على فوائد عميقة في مقاومة ألم الأعصاب أيضا ، وإدخال تحسينات في الأداء الجنسي.

جراحة المعدة الالتفافية

وتعتبر حاليا الإجراءات المعدة الالتفافية إجراء انتخابي مع أي خوارزمية مقبول عالميا لتقرر من الذي يجب أن يكون لعملية جراحية. في مريض السكري ، وأنواع معينة يؤدي إلى منع 99-100 ٪ من مقاومة الانسولين و80-90 ٪ قرار سريرية أو مغفرة السكري من النوع 2. في عام 1991 ، والمعاهد الوطنية للصحة (المعاهد الوطنية للصحة) توافق على مؤتمر التنمية جراحة الجهاز الهضمي للسمنة اقترح أن مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم) للنظر في جراحة عتبة ينبغي إسقاط 40-35 في المريض المناسب. ازدهرت في الآونة الأخيرة ، والجمعية الأمريكية لجراحة تخفيف الوزن (الهيئات الاستشارية والتشريعية) ومؤسسة الهيئات الاستشارية والتشريعية واقترح خفض عتبة مؤشر كتلة الجسم إلى 30 في حضور مرضية شديدة المشترك. [60] مناقشة حول دور لعملية جراحية في المعدة في نوع 2 مرضى السكري منذ نشر الدراسة السويدية المواضيع البدناء. وأظهرت سلسلة المحتملين أكبر انخفاض كبير في حدوث السكري من النوع 2 في تجاوز المريض في مرحلة ما بعد المعدة على حد سواء في السنوات 2 (نسبة الأرجحية كانت 0.14) وحتى 10 سنة (نسبة الأرجحية كانت 0.25).

وجدت دراسة من 20 عاما من غرينفيل (الولايات المتحدة) من المرضى تجاوز المعدة أن 80 ٪ من المصابين بداء السكري من النوع 2 قبل الجراحة التي لم تعد مطلوبة الانسولين عن طريق الفم أو وكلاء للحفاظ على مستويات الغلوكوز العادية. حدث فقدان الوزن بسرعة في كثير من الناس في الدراسة الذين اضطروا للجراحة. ال 20 ٪ الذين لم يستجيبوا لتجاوز جراحة كانت ، عادة ، أولئك الذين كانوا من كبار السن وكان مرض السكري على مدى 20 عاما.

في يناير 2008 ، نشرت مجلة الجمعية الطبية الاميركية (جاما) في أول محاكمة عشوائية محكومة مقارنة فعالية ربط المعدة بالمنظار للتعديل على العلاج الطبي التقليدي في المرضى المصابين بالسمنة والسكري من النوع 2. تعديل النتائج المعدة بالمنظار التطويق في مغفرة السكري من النوع 2 بين تشخيص المرضى المصابين في العامين الماضيين وفقا لمحاكمة عشوائية محكومة.
وكان الحد من المخاطر النسبية 69.0 ٪. بالنسبة للمرضى المعرضين للخطر مماثلة لتلك التي في هذه الدراسة (87.0 ٪ وكان من النوع 2) ، وهذا يؤدي إلى الحد من المخاطر المطلقة لل60 ٪. ويجب معاملة المرضى لمدة 1.7 للاستفادة (العدد اللازمة لعلاج = 1.7). اضغط هنا لضبط هذه النتائج بالنسبة للمرضى المعرضين للخطر أعلى أو أدنى من نوع 2 مريض السكري.

لم تنتج هذه النتائج حتى الآن على مستوى سريرية للعلاج الجراحي لمرضى النوع 2 ، وهذه الآلية ، إن وجدت ، هو غامض حاليا. يجب أن العلاج الجراحي لمرض السكري من النوع 2 يمكن ، نتيجة لذلك ، تعتبر تجريبية حاليا.

علم الأوبئة

هناك ما يقدر ب 23.6 مليون شخص في الولايات المتحدة (7.8 ٪ من السكان) مع مرض السكري مع تشخيص 17.9 مليون ، 90 ٪ منهم من النوع 2. مع مضاعفة معدلات الانتشار بين عامي 1990 و 2005 ، منها اتسمت الزيادة كوباء. تعتبر تقليديا من مرض البالغين ، يتم تشخيص السكري من النوع 2 على نحو متزايد في الأطفال بالتوازي مع ارتفاع معدلات البدانة بسبب تغييرات في الأنماط الغذائية ، وكذلك في أساليب الحياة خلال مرحلة الطفولة.

حوالي 90-95 ٪ من مجموع الحالات في أمريكا الشمالية من مرض السكري من النوع 2 ، وحوالي 20 ٪ من السكان فوق سن 65 وداء السكري من النوع 2. وجزء من مرضى السكري من النوع 2 في أجزاء أخرى من العالم يتغير بشكل كبير ، يكاد يكون من المؤكد لأسباب بيئية ونمط الحياة ، على الرغم من أننا لا نعرف هذه بالتفصيل. ويصيب داء السكري أكثر من 150 مليون شخص في العالم ، ويتوقع أن يتضاعف هذا العدد بحلول عام 2025.

No Responses to “سكري النمط 2”

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s

%d bloggers like this: