Brownapple786's Blog
Just another WordPress.com weblog

استبدال الركبة

Knee replacement

استبدال الركبة ، أو تقويم مفاصل الركبة ، وعملية جراحية لاستبدال السطوح الحاملة للوزن لمفصل الركبة لتخفيف الألم والعجز من osteoarthritis.It يمكن أداؤها للأمراض الركبة الأخرى مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل والصدفية. في المرضى الذين يعانون من تشوهات حادة من التهاب المفاصل الروماتويدي المتقدمة ، والصدمات النفسية ، وهشاشة العظام أو طويلة الأمد ، قد تكون الجراحة أكثر تعقيدا وتحمل مخاطر أعلى. هشاشة العظام عادة لا يسبب ألما في الركبة ، والتشوه ، أو التهاب وليس سببا لتنفيذ استبدال الركبة.

الأسباب الرئيسية الأخرى لتشمل دموع الألم الموهنة الغضروف المفصلي ، وعيوب الغضروف ، والدموع الرباط. الموهنة الألم من هشاشة العظام هو أكثر شيوعا في كبار السن.

يمكن إجراء عملية جراحية في الركبة واستبدال جزئي أو استبدال الركبة الكلي بشكل عام ، يتكون من جراحة استبدال أسطح المريضة أو التالفة المشتركة للركبة مع المعدن والبلاستيك على شكل مكونات للسماح باستمرار حركة الركبة.

كانت العملية تشتمل على الألم بعد العملية الجراحية الكبيرة ، وتشمل إعادة التأهيل البدني القوي. فترة الشفاء قد يكون 6 أسابيع أو أكثر ، وربما تنطوي على استخدام الوسائل المعينة على التنقل (على سبيل المثال المشي الإطارات ، قصب ، العكازات) لتمكين عودة المريض للتنقل ما قبل التنفيذ

تاريخ

وبعد نجاح جون Charnley مع استبدال مفصل الورك في المحاولات العديدة 1960s وأدلى لتصميم استبدال الركبة. وكانت Gunston Marmor الرواد في أمريكا الشمالية. تصميم Marmor قد سمحت لعمليات unicompartmental لكن هذه التصاميم لم يدم دائما بشكل جيد. في 1970s في “الهندسية” وجدت لصالح تصميم وكذلك تصميم جون Insall في الركبة Condylar. استبدال الركبة متمحور لإنقاذ تاريخ العودة إلى Guepar لكنه لم يصمد لارتداء. تاريخ استبدال الركبة هي قصة الابتكار المستمر في محاولة للحد من مشاكل ارتداء ، وتخفيف وفقدان مجموعة من الاقتراح.

مؤشرات

جراحة استبدال الركبة هو الأكثر شيوعا والتي تؤدى في الناس مع هشاشة العظام المتقدم. وينبغي النظر في ذلك عندما استنفدت العلاجات المحافظة. وقد تبين أن العلاج الطبيعي وتحسين وظيفة قد تؤخر أو تمنع الحاجة لاستبدال الركبة
التحضير قبل العملية

تقويم مفاصل الركبة هو عملية جراحية كبرى. قبل إجراء الجراحة ، وتتم الاختبارات قبل العملية : عادة ما تكون كاملة الدم والكهارل ، APTT وحزب العمال لقياس تخثر الدم والصدر بالأشعة السينية ، تخطيط القلب ، والدم عبر مطابقة للنقل ممكن. قبل شهر تقريبا من عملية جراحية ، قد وصفه للمريض الحديد تكميلية لتعزيز نظام الهيموغلوبين في الدم لديهم. وهناك حاجة إلى دقيق الأشعة السينية من الركبة المصابة لقياس حجم المكونات التي ستكون هناك حاجة. الأدوية مثل الأسبرين والوارفارين سيتم إيقاف بعض الأيام قبل الجراحة لتقليل كمية النزف. ويجوز قبول المرضى في يوم من عملية جراحية إذا كان يصل قبل المرجع العمل يتم في عيادة ما قبل التخدير أو قد تأتي في مستشفى واحد أو أكثر من أيام قبل الجراحة. بعض المستشفيات توفر حلقة دراسية قبل العملية لهذه الجراحة.
تقنية

الجراحة ويشمل التعرض للجزء الأمامي من الركبة ، مع انفصال جزء من عضلة الفخذ (vastus medialis) من الرضفة. والمشردين والرضفة إلى جانب واحد من التعرض مشتركة تسمح للنهاية البعيدة للعظم الفخذ ونهاية القريبة من الساق. نهايات هذه العظام ثم يتم قطع بدقة باستخدام أدلة على شكل قطع الموجهة إلى المحور طويلة من العظام. تتم إزالة الغضاريف والرباط الصليبي الأمامي ، ويمكن أيضا في الرباط الصليبي الخلفي يمكن إزالتها ولكن يتم الاحتفاظ أربطة عظام الساق وإبزيمي ضمانات. ثم تتأثر مكونات معدنية على العظم أو ثابت باستخدام polymethylmethacrylate (البولى ميثيل ميثا أكريلات) الاسمنت. انتهت جولة زرع يستخدم لعظم الفخذ ، محاكاة الشكل الطبيعي للعظام. على الساق المكون مسطحة ، على الرغم من أنها كثيرا ما الجذعية التي تنخفض داخل العظم لمزيد من الاستقرار. ودمرت أو مقعر قليلا عالية الكثافة البولي اثيلين سطح ومن ثم إدراج على عنصر عظام الساق بحيث يتم نقل وزن المعدن ، البلاستيك لا معدن إلى معدن. وخلال العملية يجب تصحيح أي تشوهات ، وأربطة متوازن بحيث الركبة لديه مجموعة جيدة من الحركة ومستقرة. في بعض الحالات سطح مفصلي من الرضفة هو أيضا إزالة وحلت محلها زر البولي ايثيلين عزز إلى السطح الخلفي من الرضفة. وفي حالات أخرى ، يتم استبدال الرضفة دون تغيير.
الاختلافات

مصنعين زرع مختلفة تتطلب أدوات مختلفة قليلا والتقنية. ولم ينشأ أي اتفاق حول أي واحد هو أفضل. الدراسات السريرية من الصعب جدا على أداء تتطلب أعدادا كبيرة من الحالات اتبعت على مدى سنوات عديدة. وعزز بين أهم التغييرات وuncemented المكونات ، وبين العمليات التي الغيار أو التضحية في الرباط الصليبي الخلفي وبين الظهور على الرضفة أم لا. بعض الدراسة أيضا بيانات رضا المرضى المرتبطة الألم.

وقد وضعت إجراءات بأقل تدخل جراحي في استبدال الركبة الكلي (وخط) لأنه لا قطع في عضلة الفخذ femoris. هناك تعاريف مختلفة للجراحة في الركبة الغازية الحد الأدنى ، والتي قد تشمل شق بطول أقصر ، تراجع من الرضفة (رأس الركبة) من دون eversion (الدورية الخروج) ، والأدوات المتخصصة. هناك بعض التجارب العشوائية ، ولكن وقد وجدت دراسات ألم أقل ما بعد الجراحة ، يبقى أقصر في المستشفى ، وأقصر الانتعاش. ومع ذلك ، أظهرت عدم وجود دراسات الفوائد على المدى الطويل.
استبدال جزئي في الركبة

تقويم مفاصل Unicompartmental (UKA) ، وتسمى أيضا جزئية استبدال الركبة ، خيارا بالنسبة لبعض المرضى. وتنقسم عموما إلى الركبة المقصورات “ثلاث” : وسطي (الجزء الداخلي من الركبة ، الأفقي (في الخارج) ، ورضفة الفخذ (المشتركة بين الرضفة وعظم و). معظم المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل بما فيه الكفاية للنظر في استبدال الركبة وتلبس كبيرة في تعامل أفضل اثنين أو أكثر من الأجزاء المذكورة أعلاه ومع استبدال الركبة الكلي. فئة قليلة من المرضى (النسبة المئوية بالضبط هو محل نقاش ساخن ولكن ربما يكون بين 10 و 30 في المئة) وارتداء تقتصر في المقام الأول إلى واحد المقصورة ، عادة ما تكون وسطي ، ويمكن أن تكون مرشحة لاستبدال الركبة unicompartmental. مزايا UKA مقارنة TKA تشمل شق أصغر وأسهل إعادة التأهيل بعد العملية ، وأقصر في المستشفى ، وأقل فقدان الدم ، وانخفاض خطر الإصابة ، وصلابة ، والجلطات الدموية ، وسهولة مراجعة إذا لزم الأمر. في حين أن أحدث البيانات تشير إلى أن UKA في المرضى الذين يعانون بشكل صحيح وتحديد معدلات البقاء على قيد الحياة مقارنة TKA ، فإن معظم الجراحين نعتقد أن TKA هو أكثر موثوقية الإجراء على المدى الطويل. الأشخاص الذين يعانون التهاب المفاصل المعدي أو التهاب المفاصل ، الذئبة ، الصدفي) ، أو تشوه ملحوظ ليسوا مرشحين لهذا الإجراء.
إعادة التأهيل بعد العمليات الجراحية

المستشفى بعد العمليات يختلف من يوم إلى سبعة أيام في المتوسط يتوقف على الوضع الصحي للمريض ومقدار الدعم المتوفر خارج الإعداد المستشفى. مطلوب المحمية تحمل الوزن على عكازين ووكر أو حتى على عضلة الفخذ وقد تعافى واستعاد قوته. ويشيع استخدام المستمر السلبي الحركة أو الاجتماع التحضيري للمؤتمر ، لكنه شكك فعاليته. يخضع المرضى عادة عدة أسابيع من العلاج الطبيعي لاستعادة الحركة ، والقوة والوظيفة. وغالبا ما تتراوح من الاقتراح للحدود يتم استرداد البدلة خلال الأسبوعين الأول (في وقت سابق ان أفضل). المرضى في 6 أسابيع قد حققت تقدما وعادة ما تحمل الوزن الكامل مع عصا. قد الانتعاش الكامل من العملية التي تنطوي على العودة إلى وظيفة طبيعية كاملة يستغرق ثلاثة أشهر ، وبعض المرضى لاحظت وجود تحسن تدريجي دائم شهور عديدة وقتا أطول من ذلك.
المخاطر والمضاعفات

وأخطر المضاعفات هي التهاب المفصل ، الذي يحدث في أقل من 1 ٪ من المرضى. تخثر الوريد العميق يحدث في ما يصل الى 15 ٪ من المرضى ، وأعراض في 2-3 ٪. إصابات العصب تحدث في 1-2 ٪ من المرضى. استمرار الألم أو تصلب يحدث في 8-23 ٪ من المرضى. البدلة حدوث الفشل في ما يقرب من 2 ٪ من المرضى في 5 سنوات.
الخثار الوريدي العميق

ووفقا للأكاديمية الأمريكية للجراحين العظام (AAOS) ، جلطات الدم “في أوردة الساقين هي المضاعفات الأكثر شيوعا لجراحة استبدال الركبة. جراح العظام وسوف الخاص بك الخطوط العريضة لبرنامج وقائي ، والتي قد تشمل رفع الدوري ساقيك ، الجزء الأسفل من الساق تمارين لزيادة التداول ، جوارب الدعم والدواء لدمك رقيقة “.
الكسور

كسور Periprosthetic أصبحت أكثر تواترا مع السكان المسنين والمرضى يمكن أن يحدث أو intraoperatively بعد العمل الجراحي.
فقدان الحركة

وقد الركبة في بعض الأحيان لا استرداد مجموعة من الحركة العادية (0 — 135 درجة عادة) بعد استبدال الركبة الكلي. الكثير من هذا يعتمد على وظيفة قبل العملية. يمكن لمعظم المرضى على تحقيق 0 — 110 درجة ، ولكن صلابة للمشترك يمكن أن يحدث. في بعض الحالات ، والتلاعب في الركبة تحت التخدير يستخدم لتحسين وظيفة صلابة من المنطوق. هناك أيضا العديد من الشركات المصنعة يزرع التي تم تصميمها لتكون “عالية المرن” الركبتين ، وتقديم مجموعة أكبر من الحركة.
عدم الاستقرار

في بعض المرضى ، والرضفة غير مستقرة بعد الجراحة ، ويخلع على الجانب الخارجي للركبة. هذا أمر مؤلم وعادة ما يحتاج إلى علاج عن طريق الجراحة أن يعيد تنظيم الرضفة. ولكن هذا أمر نادر جدا.

في الماضي ، كان هناك خطر كبير من المكونات زرع تخفيف بمرور الوقت نتيجة للارتداء. كما تحسنت التكنولوجيا الطبية ولكن هذا الخطر انخفض إلى حد كبير. وخفضت الشركة المصنعة للزرع واحد يدعي هذا الخطر من ارتداء بنسبة 79 ٪ في الركبتين ثابتة ثمارها. آخر الصانع زرع يدعي أنه قد قللت من خطر ارتداء بنسبة 94 ٪ في تحمل والنقالة ، والمعروفة أيضا باسم الدورية منصة والركبتين. يمكن أن يزرع استبدال الركبة الماضي تصل الى 20 عاما في العديد من المرضى ، وما إذا كانت أو لم تكن في الواقع البقاء على قيد الحياة الذي يعتمد إلى حد كبير في الجزء طويلة على مدى نشاط المريض بعد الجراحة. [بحاجة لمصدر]
عدوى

التصنيف الحالي للAAOS يقسم العدوى الاصطناعية إلى أربعة أنواع.

* نوع 1 (ثقافة أثناء العمليات الإيجابية) : 2 الثقافات أثناء العمليات الإيجابية
* نوع 2 (الإصابة بعد العملية الجراحية في وقت مبكر) : العدوى التي تحدث داخل الشهر الأول بعد الجراحة
* 3 نوع (عدوى الدموي الحاد) : بذر الدموي للموقع من قبل حسن الأداء البدلة
* 4 نوع (عدوى مزمنة في وقت متأخر) : كسلان المزمن بالطبع السريرية ؛ الحالي للعدوى> 1 شهر

في حين أنه من النادر نسبيا والعدوى periprosthetic لا تزال واحدة من أصعب من مضاعفات تقويم مفاصل مشتركة. تاريخ مفصل السريرية والمادية تبقى الأداة الأكثر موثوقية التعرف على العدوى المحتملة periprosthetic. في بعض الحالات قد الكلاسيكي علامات الحمى والرعشة ، مؤلمة مشتركة ، واستنزاف الجيوب الأنفية تكون موجودة ، وتتم ببساطة الدراسات التشخيصية للتأكد من التشخيص. ولا يجوز في الواقع على الرغم من أن معظم المرضى لا تقدم مع تلك العلامات السريرية ، والواقع السريرية تتداخل مع مضاعفات أخرى مثل تخفيف العقيم. في تلك الحالات ، يمكن أن تكون مفيدة اختبارات تشخيصية في تأكيد أو استبعاد العدوى.

وفقا لاستعراض الأخيرة يمكن استخدام الاختبارات التالية في تشخيص مرض periprosthetic.

* صورة بالأشعة التقليدية : استبعاد الشروط الأخرى مثل تخفيف و / أو osteolysis.
* Radionucleotide التصوير : التكنيتيوم – 99m الكبريت التصوير مجتمعة مع الإنديوم – 111 التي تحمل علامات الكريات البيض عروض خصوصية ربما تحسن من اختبار إما وحدها. الغاليوم 67 بالاشعة وحدها حساسية منخفضة للعدوى. وقد تبين فدغ الدائرة التصوير ، لخصوصية وحساسية متغير.
* علم الأمصال : مرتفعة من البروتين سي التفاعلي في الدم (و) وكرات الدم الحمراء معدل الترسيب (اس ار) أكثر من ثلاثة أشهر بعد تقويم مفاصل هي فحوصات جيدة.
* الثقافات : عالية الحساسية والدقة ، ولكن فقط اذا به أسبوعين بعد وقف المضادات الحيوية. البقع الغرام وخصوصية وحساسية منخفضة. القيمة التنبؤية لزيادة ثقافة إيجابية إذا يتم تنفيذ الثقافة في المريض مع الاشتباه السريري عالية ، وبدلا من اختبار الفرز.
* التهم المشتركة الكريات البيض السائل : السائل مشترك عدد خلايا الدم البيضاء أكثر من 500/μl هو موح من العدوى.
* أقسام مجمدة الأغشية زرع : خلايا الدم أكثر من خمسة بيضاء / مجال السلطة العليا يدل على العدوى.
* أحدث التجارب : سلسلة من ردود الفعل التي تنطوي على البوليميراز rRNA 16S البكتيرية ومعدلات عالية من ايجابيات كاذبة لأنها يمكن الكشف عن البكتيريا نخرية الحطام حتى في حالة عدم وجود عدوى نشطة.

أي من الاختبارات المعملية أعلاه وحساسية 100 ٪ أو خصوصية لتشخيص العدوى. خصوصية يتحسن عندما يتم تنفيذ الاختبارات في المرضى الذين الاشتباه السريري وجود. اس ار وكرب لا تزال جيدة اختبارات لفحص خط 1 (حساسية عالية ، وخصوصية منخفضة). تطلع مشترك لا يزال الاختبار وفقا لأعلى التحديد لتأكيد الإصابة.

اختيار العلاج يعتمد على نوع من العدوى الاصطناعية.
1. أثناء العمليات الثقافات الإيجابية : العلاج بالمضادات الحيوية وحدها
2. العدوى في وقت مبكر بعد العملية : التنضير والمضادات الحيوية ، والاحتفاظ بها البدلة.
3. المزمنة المتأخرة : تأخر تقويم مفاصل الصرف. التنضير الجراحية والمضادات الحيوية وحدها بالحقن في هذه المجموعة ونجاح محدود ، ومستوى الرعاية ويشمل تقويم مفاصل الصرف.
4. الالتهابات الحادة الدموي : التنضير ، والعلاج بالمضادات الحيوية ، والاحتفاظ من طرف اصطناعي.

ويمكن الاطلاع على جرعات المضادات الحيوية المناسبة في محاضرة دورة تعليمية التالية [AAOS 5]
تكلفة استبدال الركبة في الهند

مع قدوم السياحة الطبية ، والكثير من الناس من الولايات المتحدة وبريطانيا قد بدأت في السفر إلى الهند لتمر استبدال الركبة. هذه الظاهرة يرجع أساسا إلى انخفاض كبير في تكاليف التشغيل. فمثلا ، لاستبدالها في الركبة التي يمكن أن يتراوح حول 40000 $ ، أنجزت بنجاح في $ 6200 — $ 8500 في فئة أعلى المستشفى الهندي. وبالإضافة إلى ذلك ، والتدابير التي يجري تنفيذها عوامل مثل معدلات نجاح عالية وتعزيز السلامة في [فسلتيس] الرعاية الطبية في الهند قد بدأت في استقطاب عدد كبير من المسافرين الطبية.

بينما لبعض هذا قد يكون خيارا جذابا هناك مخاطر كبيرة عدة. من فرص حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة وكبيرة في استبدال الركبة الكلي. سوف تحتاج على المدى الطويل لمتابعة ركبتك مجموع ، والتي سوف إلا إذا كنت تعيش في الهند تتطلب وضع نفسك مع طبيب جراح في بلدك الأصلي أو العودة رحلات إلى الهند. يمكن المضاعفات اللاحقة للجراحة تكون خطيرة وتهدد الحياة ، وكثير منها يمكن أن يحدث بعد أسابيع أو شهور لاستبدال الأولية. وينبغي لجميع تلك التدخلات الجراحية النظر في الموازنة بين المخاطر وجود الجراح أداء حتى الآن بعيدا.

Advertisements

No Responses to “استبدال الركبة”

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s

%d bloggers like this: