Brownapple786's Blog
Just another WordPress.com weblog

استياء الأطباء وقانون الصحة: استجواب الدواء “الليبرالي والاجتماعي” في الفرنسية؟

باريس، السبت، 21 فبراير، 2015 – لقد لاحظ بالفعل عدة مرات، ولدينا في هذه الأعمدة، وأعطى الكلمة لممثلي أطباء القطاع الخاص الذي أكد الاستخدام الواسع النطاق للدفع طرف ثالث هو مقياس للمشروع قانون الصحة (كما رفض عموما) أن يبلور كما غضب العاملين في القطاع الخاص. تظاهرت الحكومة ورئيس الجمهورية إلى نريد أن نرى في الأشهر الأخيرة أن حل الكثير من العقبات التقنية لتنفيذ هذا الإجراء من شأنه أن التغلب على إحجام الأطباء ملحوظ جدا.

إلا أن العديد بين الممارسين يقولون إن المسائل اللوجستية ليست هي الوحيدة الجناة وأن منطق المعمم دفع طرف ثالث ورفضت، بسبب المخاطر فإنه تشكل لنظامنا الصحي و ميزان حسابات الشركة.

بالنسبة لنا الخبير الاقتصادي متخصصة في قضايا الصحة، كلود لوبان (أستاذ في جامعة باريس دوفين) يعود إلى هذه المعارضة واسعة النطاق. بعد سرعان ما عاد إلى إقالة على المخاطر المذكورة في بعض الأحيان التضخم للاستهلاك الرعاية يمكن أن تسبب نطاق واسع دفع طرف ثالث، فإنه يقدم نظرة مفيدة للغاية في مبادئ لأكثر من ثلاثين عاما العلاقات بين الأطباء والتأمين الصحي وتعميم دفع طرف ثالث تصطدم جها لوجه. ويظهر التحليل أنه في جديدة الضوء على قضايا الصراع بين الأطباء ووزارة الصحة، والذي يبدو غير راغبة في الاعتراف التأثير.

كلود لوبان (باريس دوفين)

لماذا هذا معارضة واسعة النطاق حتى بين الأطباء على “الدفع المباشر” على نطاق واسع أن يريد إدخال قانون الصحة الحكومة، في حين أن بقية المجتمع بدلا تنظر فيه بوصفه خطوة إيجابية وأن وزير الصحة يعطيها مظهر أكبر الإصلاح الاجتماعي؟
وثمة نمط الأول من السخط مما لا شك فيه يكمن في العبء المتوقع النظام مع مخاطر التأخير أو أخطاء في الدفع، والحاجة الإدارية للتحقق الحقوق وقلق المرضى للمهام المحاسبة إلى نقطة المبالغ المستلمة الوجه صحائف الرعاية الإلكترونية (FSE) تنتقل بذلك. هذه المخاوف بشكل واضح لا أساس لها، واعترفت رئيس الجمهورية ضمنا عن طريق اشتراط “نظام بسيط”. سنرى.

استخدام الطبي: لا مجرد مسألة السعر

انتقاد آخر (شائع جدا) هي مخاطر تضخمية انعدام تام للمسؤولية المريض. أنا لا ironiserai هذا التحول المفاجئ إلى ضرورة التحكم في الإنفاق على الرعاية الصحية، ولكن أجد أن هذا الخوف لا أساس لها. حجتين. أولا، فإن معظم المرضى الذين رسوم مسبقة (23 يورو للتشاور!) لمدة عشرة أيام هو الحاجز الحقيقي للوصول إلى الرعاية الصحية وبالفعل في دفع طرف ثالث عن طريق جامعة كارنيجي ميلون (في !) التعريفات التقليدية، والآن من خلال المساعدات الصحية التكميلية (ACS). بالنسبة لبقية السكان، لا يشكل المبلغ المدفوع مقدما بسيط عقبة حقيقية في الوصول إلى الرعاية. على عكس ما قد تسمع هنا وهناك إدخال دفع طرف ثالث لا علاقة له الرعاية المجانية لا شيء! سوف الرعاية أن يكون هناك أكثر أو أقل مجانا من قبل ويحصل على الفوز السداد … وعلاوة على ذلك، وهذه هي الحجة الثانية، فإن البلدان التي يوجد فيها “حقيقية” مجانا عند نقطة المسألة مع دعم 100٪ من دون التجاوز وبدون مسبقا تكن كذلك، إلى حد بعيد أكبر المستهلكين. بل هي عكس ذلك. نصيب الفرد من استهلاك غالبا ما تكون أعلى في البلدان “البسماركية” حيث يتم تعويض المرضى عن طريق التأمين المرض عامة مستقلة في ما يسمى ب “بيفيريدج” حيث الصحة هي خدمة العامة بدعم كامل من الدولة. لماذا؟ لأن الثمن هو أبعد ما يكون عن المحدد الوحيد للاستهلاك الطبي. في كلا الاتجاهين. ونحن نرى المرضى الذين يستهلكون الكثير مع “شارك في الأجر” كبير (في فرنسا على سبيل المثال)، ولكن أيضا المرضى “الذين التخلي عن الرعاية” في البلدان التي هي مع ذلك مجانا! إنها لمفارقة معروفة من جميع أولئك الذين يرغبون في محددات التفاوت الصحي.

1971 تأسيس العلاقة بين التأمين الصحي والأطباء

في الواقع المعارضة، في رأيي، لديه الأساس أعمق من أن تنقلها هذه الحجج الإدارية أو الاقتصادية. يذهب إلى عقد لأمة الأطباء. وليس من المعروف عموما ولكن منظمة الصحة دينا لا تعود إلى 45 ولكن الحل الوسط التاريخي لأول “المؤتمر الوطني” وقعت 28 أكتوبر 1971 بين صناديق التأمين ضد المرض واتحاد نقابات الطبية الفرنسية (CSMF)، والتي ثم ممثلة إلى حد كبير في مهنة الطب. يجب أن نقرأ الديباجة. على الجانب الطبي، وذكر أن “اتفاق (على الرسوم) بين ممثلي صناديق المهنة والتأمين الصحي كان لا يتعارض مع الممارسة الليبرالية الطب”. وكانت هذه الثورة التي أحدثها كوبرنيكوس وحصلت على الضمان الاجتماعي نوعا من الشرعية في أعين النقابات والزهر والمحاولات الأولى لإنشاء “التأمين الاجتماعي” في عام 1928، وكان هذه الحرية شرطا لا يمكن تجاوزه!
أما بالنسبة لحالات كان من المسلم به أن “المبادئ الأساسية للطب الليبرالي (كان) لا تتعارض مع الإدارة (…) من الرسوم القانونية وصفة طبية من قبل صناديق التأمين الصحي”. هذه دفن أي تلميح من “الطب الاجتماعي” الإنجليزية التي قد فكرت في بعض 45. وهذه المبادئ الأساسية للطب الليبرالي، بما في ذلك “الدفع المباشر من الرسوم من قبل المريض،” كانوا مسجلين في وقت واحد في قانون حيث أنها لا تزال تظهر (المادة L.162-2 من CSS).

وهكذا تم تأسيس مبادئ الطب “الليبرالي والاجتماعي” إلى الفرنسية، والتي تتمسك دائما أغلبية كبيرة من الأطباء الفرنسيين والتي ينظر إليها على أنها مهددة من قبل قانون الصحة. بالتأكيد حل وسط في عام 1971 تمت زيارتها بعض الالتواء، وعلى كلا الجانبين، سواء إنشائها في 1980 من قطاع II “رسوم الحر” حيث القيود المفروضة على بعض الحريات، مثل حرية صفة طبية. ولكن على الرغم من هذه مطواة، يبقى النص في الخيال (وفاقد الوعي في بعض الأحيان) جماعية من الأطباء الفرنسيين الميثاق الذي يحكم العلاقة بينهما إلى الدولة.

تطور؟ ليس ثورة!

تقدم بأنه “التقدم الاجتماعي” (بدون عواقب على المالية العامة!) وتعميم دافع طرف ثالث، إلا أن الحكومة لم يدرك أن وراء الجوانب التقنية، وقال انه لمس البعد الرمزي وأساسيا. إقامة مبدأ دافع حكم طرف ثالث العالمي (ما وراء حالة معينة من المرضى الأكثر حرمانا) تمديد فوائد إضافية شركات التأمين، النوع الآخر من القاعدة والاستثناء، تغير كثيرا من اللعبة. هو أكثر فعالية للرعاية الصحية لتعويض المرضى ولكن لدفع الأطباء! وتجاهل أي التاريخ الاجتماعي لهذا البلد لا نرى الفرق. وكان كل استاء أن بعض أحكام قانون الصحة تثير المخاوف، علاوة على ذلك، والحد من مجال التقليدي وفقدان الحوار مع صناديق لصالح منطق “الإقليمية” التي، كما في كثير من الأحيان في فرنسا سيئة يخفي تعزيز مركزية، إشراف الدولة السلطوية.

وهناك طريقة الفقراء أن يتجاهل القضايا الحقيقية

بالتأكيد، فإنه يمكن أن يفترض (وهذا رأيي) أن 1971 نموذج احتياجات “الليبرالية والاجتماعية” لتحديث. ثبت طبيا وفعالة اجتماعيا اقتصاديا ولكن مكلفة للغاية. وعلاوة على ذلك، تغير السياق بشكل كبير. والإزمان من المرض، والرعاية الفنية وأبعاد جديدة للجودة، ومتطلبات جديدة من المرضى، وارتفاع تكاليف وأزمة التمويل العام، يتطلب أشكالا جديدة من التمارين، وأكثر الجماعية والتعاونية. يسمونه لمؤسسات الرعاية جديدة تتجاوز هذه الازدواجية شركة المستشفى. يسمونه لخطط التعرفة الجديدة دفع المريض لدعم أكثر من أداء الفعل.

ولكن هذا هو بالضبط اتفاق عالمي جديد الأطباء يجب أن يسمى الأمم، بروح من عام 1971 ولكن بشروط المقابلة للدواء الجديد في القرن التاسع عشر نرى ولد أمام أعيننا. وينبغي أن يستند الاتفاق على الحقائق على الأرض و لا تنجم عن الرغبة في تقديم “حيلة سياسية” سهلة من خلال توجيهي مشروع قانون التسويقي والتي بدونها، لأنها لا ترتكز في التاريخ الاجتماعي والطبي للبلاد، يتيح لجميع الأوهام من الممثلين الذين، صوابا أو خطأ، لا يشعر جزء من اعتراف الدولة والاحترام الذي يشعرون بعنوان.

No Responses to “استياء الأطباء وقانون الصحة: استجواب الدواء “الليبرالي والاجتماعي” في الفرنسية؟”

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s

%d bloggers like this: